报告不是在证明“孩子本来就重”，而是在证明手术后一路崩塌。

湖北崇新司法鉴定中心 司法鉴定意见书 崇新司法鉴定中心［2025］病鉴字第 435 号 一、基本情况 委托人：浙江省宁波市卫生健康委员会 委托鉴定事项：尸体解剖，死亡原因鉴定 受理日期：2025 年 11 月 26 日 被鉴定人：许洛熙，女，公民身份号码：已脱敏 鉴定材料：鉴定委托书原件 1 份 2 页，被鉴定人许洛熙之遗体，宁波大学附属第一医院住院病历（住院号：已脱敏）复印件 1 份 197 页，宁波大学附属妇女儿童医院住院病历（住院号：已脱敏）复印件 2 份共 357 页，宁波大学附属妇女儿童医院许洛熙门诊病历资料复印件 21 页，湖北崇新司法鉴定中心（崇新司法鉴定中心［2025］毒鉴字第 6371 号）司法鉴定意见书复印件 1 份 7 页。 二、基本案情 据送检相关案情资料综合：2025 年 11 月 11 日，许洛熙因“发现心脏杂音 5 月余”入住宁波大学附属妇女儿童医院，术前诊断“混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征、肺动脉高压”，11 月 14 日行“右侧进胸体外循环下房间隔缺损修补术＋冠状静脉窦无顶综合征矫治术＋临时起搏导线植入术”，术后转入 PICU，病情愈重，经抢救无效于 2025 年 11 月 14 日 22 时 3 分宣告临床死亡。 三、资料摘要重点 2025 年 5 月 26 日至 2025 年 6 月 2 日，许洛熙因早产、新生儿湿肺、新生儿呼吸困难、先天性肺炎、低出生体重等在宁波大学附属第一医院住院。出院时体温正常、呼吸平稳、经皮氧饱和度维持正常范围，无气促、发绀。 2025 年 11 月 11 日入院记录：许洛熙，女，5 月 16 天。发现心脏杂音 5 月余。平素无活动后气促，口唇四肢末梢无明显紫绀，无蹲踞现象，无喂养困难，无反复“上呼吸道感染”史，无心衰、呼衰病史。神志清，精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重随年龄增长。体温 36.2℃，脉搏 123 次/分，呼吸 27 次/分，血压 78/39mmHg，SpO2 98%，体重 5.5kg。病情严重程度：一般。 2025-11-11 心脏彩超：考虑静脉窦型房间隔缺损，建议 CTA 进一步检查，房间隔缺损(II)，左、右肺动脉分支流速增快。 初步诊断：混合型房间隔缺损。补充诊断：无顶冠状静脉窦综合征、肺动脉高压、低心排综合征、心力衰竭、呼吸衰竭。 2025-11-13 术前主任医师兼主刀医师查房记录：患儿目前体温正常，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，胃纳睡眠可，大小便无异常。拟行“右侧进胸体外循环下房间隔缺损修补术+冠状静脉窦无顶综合征矫治术”，预计 3 小时内完成。 2025-11-14 16:22 CDR-术后首次病程记录：手术过程记载，行右侧进胸体外循环下手术。术中见房间隔缺损二处且相近，继发孔型 3mm 和冠状窦型房间隔缺损约 10mm，冠状静脉窦无顶位于远端，用心包补片修补房缺同时修补无顶冠状静脉窦。开放主动脉后心自动复跳，后平行期间患儿心搏乏力，术中食道超声提示右下肺静脉回流速度过快。决定重建体外循环，拆除右房缝合线，拆除心房内缝合补片，用牛心包片扩大修补房间隔缺损，解除右下肺静脉梗阻。体外循环时间 335 分钟，主动脉阻断时间 110 分钟。 2025-11-14 手术记录摘记：09:24 手术开始；11:05 CVP35mmHg，气道压高，气管导管见血性液体；于气道内给肾上腺素，吸引，调整血管活性药物浓度。 2025-11-14 17:02 转入 PICU：患儿意识状态未恢复，经口气管插管皮囊加压给氧下送入 PICU，面色欠红润，前囟略隆，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，右胸引流通畅，量少，血性液，心音偏低，四肢肌张力低，末梢欠温。 2025-11-14 19:20 日常病程记录：患儿重症监护，气管插管中，18:45 患儿意识状态初醒，床旁头颅目前未见明显异常，予甘露醇脱水，继续控温毯护脑。 2025-11-14 19:47 日常病程记录：气道内少许血性液，予气管内滴注肾上腺素、上调呼吸机参数。 2025-11-14 22:20 红细胞输注记录：20:40 至 22:03 输注同种异体 A 型 Rh(D) 阳性去白细胞悬浮红细胞 0.5U，输注过程顺利。目前患者生命体征平稳。 2025-11-14 22:39 抢救记录：19:50 出现心率下降至 79 次/分，部分起搏心率，血压低至 64/48mmHg，气道内吸出较多血性液体，经皮氧饱和度 92%。后患儿心率反复波动、起搏心率为主，血压下降，经皮氧饱和度下降，20:12 自主心率下降至 58bpm，心音极其低钝，经皮氧饱和度测不出，血压测不出，立即胸外按压。持续抢救至 22:01 心电图提示心电静止，22:03 宣告临床死亡。 死亡原因：心力衰竭、呼吸衰竭。 死亡诊断：混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征、肺动脉高压、低心排综合征、心力衰竭、呼吸衰竭。

2025 年 11 月 26 日，鉴定中心人员在浙江省宁波市殡仪馆解剖室对被鉴定人许洛熙的遗体进行了法医学尸体解剖检查，并系统提取其器官回鉴定中心进行法医病理学检查。刘良全程参与尸检、器官检查、组织病理学检验，并审核鉴定意见；同时聘请临床、法医学专家共同会诊。 尸表检查：女性婴儿解冻尸体，尸长 60.5cm，重 6585g。双手指甲轻度发绀，双足趾甲发绀。多处穿刺针痕及皮下出血。 头部：大脑蛛网膜下腔灶片状出血，脑重 679.8g，弥漫性脑肿胀，脑沟变浅，脑回增宽。左侧颞叶、右侧颞顶枕叶片状蛛网膜下腔出血，小脑点灶性蛛网膜下腔出血；局部神经细胞变性、坏死。 胸腔：右侧胸壁弥漫性出血，右侧第 3-4 肋间见长 6.5cm 的横行手术创口，未缝合。左侧胸腔内见 40mL 淡红色清亮液体，右侧胸腔内见 30mL 暗红色血性液体及少量冰渣，气管及左、右主支气管腔内见少量暗红色血性液体。心包右侧面见长 5.0cm 的未缝合手术切口。 心脏：右心房表面见心包补片，房间隔处见补片在位，冠状窦口可见但未见异常，冠状窦完整，未见局部缺损，未与左心房相通。剪开房间隔缺损补片缝合线，其下见另一心包补片部分在位，未覆盖房间隔缺损全部，一侧缝合于房间隔缺损下后缘处，另一侧游离状，大小约 1.4cm×0.5cm，房间隔缺损大小为 1.0cm×0.9cm。 肺：左、右肺切面淤血。镜下见肺间质小血管及肺泡壁毛细血管淤血，肺泡腔内见大量脱落的肺泡上皮细胞，多数肺泡内充满均质淡红色水肿液，可见透明膜形成，多发片状肺不张，多发灶片状肺出血。 腹腔：腹腔内见 175mL 淡红色清亮液体及少量冰渣。肝、脾、肾等器官见贫血、淤血、水肿、自溶等改变。 法医病理学诊断：右侧进胸体外循环下继发孔型房间隔缺损修补术+临时起搏导线植入术后；继发孔型房间隔缺损；房间隔缺损处两次修补术后，其中第一次补片一侧成游离状；蛛网膜下腔出血、脑水肿、局部神经细胞变性坏死；肺水肿、肺不张、肺出血；多浆膜腔积液。

五、分析说明 根据尸检和主要器官法医病理学检查结果，未检见机械性窒息及高低温、电击征象，结合案情资料、病历资料及死亡经过，认为可排除机械性窒息、高低温及电击所致死亡。 根据心脏法医病理学检查结果，冠状窦口无异常，冠状窦走行于左、右心房后侧，未见局部缺损，未见垂直静脉，自主动脉加压注入清水，可见清水自冠状窦口流入右心房，左心房未见清水流出。综上，未检见冠状窦型房间隔缺损。 根据尸检及主要器官病理检查结果，结合病历资料中术中体外循环时间 335 分钟、主动脉阻断时间 110 分钟，术中气道压高、气管导管见血性液体，抢救中气道内吸出较多血性液体，尸检口鼻部见大量血性液体溢出，术后使用肾上腺素、去甲肾上腺素维持血压，四肢欠红润、肢端欠暖，后出现心率下降、血压测不出等并最终抢救无效死亡，综合分析认为，许洛熙符合因继发孔型房间隔缺损行修补术并引发心力衰竭、呼吸功能衰竭而死亡。 六、鉴定意见 被鉴定人许洛熙符合因继发孔型房间隔缺损行修补术并引发心力衰竭、呼吸功能衰竭而死亡。 七、附件 附鉴定照片 24 张。 司法鉴定人：屈国强、王云云 日期：二〇二五年十二月十七日